Диагностика рака молочной железы
Ежегодно в Израиле примерно у 4000 женщин диагностируется рак молочной железы. На сегодняшний день одна из каждых 7,5 женщин может заболеть раком молочной железы на протяжении жизни, однако при условии раннего обнаружения и правильно подобранного лечения шанс на выздоровление составляет 92%.
На сегодняшний день в основе тактики лечения пациенток с раком молочной железы, а также пациентов с другими видами рака лежит персонализированная медицина. На самом деле, речь идет о процессе, сочетающем в себе генетическую диагностику опухоли с помощью разработанных в последние годы диагностических методов, и предоставление лечения, соответствующего генетическому дефекту или мутации, обнаруженных в опухоли.
Вне всяких сомнений, персонализированная медицина позволяет нам увеличить шансы на успех лечения и привести к полному выздоровлению пациента.
Персонализированный терапевтический подход в лечении рака молочной железы берет свое начало примерно 30 лет назад, когда впервые в ткани раковой опухоли пациенток был обнаружен рецептор эстрогена и прогестерона. Начиная с того времени, те пациентки, у которых в ткани раковой опухоли были обнаружены эти рецепторы, получают подходящее антигормональное лечение (тамоксифен, аромазин, фемара и т.д.), применяемое по сегодняшний день. Позднее были обнаружены также белки из группы HER-2, при наличии которых сегодня назначается лечение биологическими препаратами, первый из которых – герцептин.
Диагностический подход для выявления генетических дефектов
В последние годы, в результате развития генетической медицины и обнаружения у пациентов генетических мутаций и биологических изменений, способствующих возникновению раковых опухолей, был разработан диагностический подход для выявления генетических дефектов, при наличии которых зачастую имеется возможность предоставления специального индивидуально подобранного лечения. Речь идет о тестах, в ходе которых проверяются генетическая последовательность и наличие генетических дефектов в раковой опухоли. Если дефекты обнаруживаются, это помогает лечащему врачу предоставить пациенткам целенаправленное и соответствующее имеющейся генетической мутации лечение и использовать профилактический терапевтический подход.
На сегодняшний день персонализированная медицина являет собой стандартный подход не только в диагностике и лечении рака молочной железы, но также рака прямой кишки, рака легкого, меланомы и т.д. На самом деле, рак молочной железы является ведущей моделью в персонализированном подходе к диагностике и предоставляемому пациенткам лечению. На сегодняшний день изучение характерных особенностей опухоли и подбор лечения применимы как для пациенток, у которых опухоль диагностирована на ранней стадии, когда медикаментозное лечение назначается в профилактических целях, так и для пациенток с заболеванием на поздней стадии, когда цель лечения – уменьшение размеров опухоли и перевод заболевания в хроническую стадию.
Дополнительные генетические тесты помогают избежать назначения пациентке ненужного лечения, которое будет неэффективным
Примерно 10 лет назад были разработаны тесты для диагностики первичного нераспространенного рака молочной железы, которые помогают оценить шанс конкретно взятой пациентки на рецидив заболевания в будущем, и, в соответствии с генетическим профилем, принять решение о необходимости проведения дополняющего химиотерапевтического лечения.
Многолетний обнадеживающий опыт применения этих тестов свидетельствует о том, что примерно 30% пациенток, которым в прошлом назначалось химиотерапевтическое лечение при отсутствии необходимости в таковом, могут избежать его получения.
В последние годы были разработаны дополнительные генетические тесты, предназначенные в основном для пациенток, страдающих раком молочной железы на поздней стадии; с помощью этих тестов проверяется наличие в опухолевой ткани специфических генов, связанных с реакцией пациентки на различные лекарственные препараты.
Один из этих тестов называется «Тера-принт» (TheraPrint). С помощью данного теста, использующего различные методы генетического анализа, можно описать целесообразность гормонального, биологического и химиотерапевтического лечения рака молочной железы. Таким образом, с одной стороны результаты теста указывают на те виды лечения, на которые пациентки положительно отреагируют с большей вероятностью, а также предсказывают интенсивность ответа, а с другой – помогают определить те виды лечения, которые окажутся неэффективными ввиду невосприимчивости опухоли к лечению и на которые опухоль отреагирует с низкой вероятностью. Таким образом, данный тест помогает также избежать назначения пациентке ненужного лечения, которое будет неэффективным.
Положительный эффект у лекарственного препарата ЭТОПОЗИД (ETOPOSIDE)
Ора (вымышленное имя), женщина в возрасте 65 лет, страдала распространённым раком молочной железы, а также рассеянным склерозом, – заболеванием, в значительной степени ограничивающим ее передвижения и возможность посещения больницы. Пациентка и члены ее семьи были заинтересованы в получении лечения от рака молочной железы, однако просили назначить лечение в форме таблеток во избежание необходимости часто посещать онкологическую клинику.
С помощью теста Тера-принт, проведенного на образце опухоли пациентки, было определено, что у лекарственного препарата ЭТОПОЗИД (ETOPOSIDE), который не используется широко в качестве лечения рака молочной железы, имеются хорошие шансы оказать положительный эффект, и поэтому этот препарат был назначен пациентке для ежедневного приема в виде таблетки. Ора принимает данный препарата уже 7 месяцев, и результаты визуализиационных обследований и анализов крови на онкомаркеры свидетельствуют о значительной регрессии опухоли; кроме того, также исчезли и клинические симптомы, обусловленные наличием метастазов (боли и т.д.).
Тест Тера-принт на данный момент не используется в рамках общественного здравоохранения, однако необходимость в применении данной проверки и ее преимущества неуклонно возрастают по мере того, как увеличивается число лечащих врачей, использующих этот тест.
Генетические тесты увеличивают шансы на выздоровление пациенток
Мы надеемся, что с помощью разработанных в последние годы тестов лечащие врачи смогут и далее подбирать лечение пациенткам в индивидуальном порядке, избавлять пациенток от ненужного и неэффективного для них лечения, увеличивать шансы на выздоровление пациенток с заболеванием на первичной стадии и превращать прогрессирующее заболевание в хроническое, с которым можно продолжать жить и нормально функционировать еще долгие годы.
Проф. Илан Рон, главный врач института онкологии при медицинском центре Ихилов, Тель-Авив;
Леонид Фишниак, старший клинический координатор по онкологии и персональный медицинский ассистент профессора Рона.
